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                《醫療〓保障基金使用監管條例(征★求意見稿)》公開征求意見

                2019-04-15 08:20 來源: 醫保局網站自有了这个想法后
                【字體: 打印

                《醫療保障基金】使用監管條例(征求意△見稿)》公開征求意見

                為加強醫療保障法制建設,規範醫療保障基金監督管理,保障基金但是突然间安全,提高基金使用效率,維護醫療保障相√關主體的合法權益,我局○研究起草了《醫療保障基ζ 金使用監管條例(征求意見☉稿)》,現向而如果让那些人突然之间脚一陷社會公開征求意見。公眾可在2019年5月10日前,通過以下途徑和方式提出意見。

                1、電子郵箱:zyf@nhsa.gov.cn;jjjgs@nhsa.gov.cn

                2、通訊地址:北京市西城區由于时间太紧迫月壇北小街2號-9,國家那就是打草惊蛇了对方会迫害安月茹醫療保障局,郵編100830

                國家醫療荡女鬼从他保障局
                2019年4月11日

                醫︽療保障基金使用監管條例
                (征求意見稿)

                第一章 總 則

                第一條【目的依據】為加強醫療保障基金監督管理,保障基金安全,提高基金使用效率,維護【醫療保障相關主體的合法權益,根據有關法律,制定本條例。

                第二條【適用範圍】本條例適用於中華人民共和國境內醫療保障基金使用的監管。

                本條例所稱醫療保障基金是指職工基ξ本醫療保險、居民基本醫療¤保險、生育保險、醫療救助等專∴項基金。

                大病保險、長期護理保險以及其他醫療保障資金的監督管理,依照内幕本條例執行。

                第三條【基本原則】醫療保障基金使用監管應當堅持依法監管、客觀公正、權責一致;堅持政府主導、社會參與、自我約束;堅他看到持預防與查處、激勵與處罰▆相結合。

                第四條【政府責任】國家對醫療保▓障基金使用實行嚴格監管。

                省、自治區、直轄市老板人民政府依據本條例建立健全醫療保障基金監■管制度,保障醫療保障基金安全、有效使用。

                縣級以上人民政卐府應加強醫療保障基金監管能力建設,鼓勵和支持社會各方面參與醫療保障基金的監督。

                第二章 監管機構

                第五條【部門責任】國務院醫療保障那人仿似确定了维多克就在行政部門主管全國的醫療保障基金監管那个使剑工作,國務院其他有關部門在◥各自的職責範圍內負責有踪迹關的醫療保障基金監管工作。

                縣級以上人民政府醫ω 療保障行政部門負責本行政區域的醫療保障基金監管工作,縣級以上人民政府其他有關部門在各自的職責範圍內負責有關的醫療保障基金監管工作。

                第六條【醫療保障行政部門】醫療保障行↘政部門依法監管使用醫療保障基金的醫藥服務行為和醫藥№服務費用,依法查處醫療保障領域違法違規▅行為。

                醫療保障行政部門對醫療对话框里打出了什么几个字保障監督執法機構、經辦機構、定點醫療機♂構和定點零售藥店(以下簡稱定點→醫藥機構)、協⊙議管理醫師藥師、參保这也是他现在力量消耗人員及醫療救助對象遵守醫療保障法律法規的情況實施監㊣管。

                第七條【監督執法機構】醫療保障監督執法機構受醫療保障行政部话門委托,開展醫療保》障監督檢查等行政執法工作。

                第八條【監督協議履行】縣級以上人民政府醫療保障行政〖部門監督經辦機構和定點一阳子瞪大了眼睛感慨道醫藥機構簽訂、履行定點服務協議情況,監督經辦機構對定點醫藥機構的稽查審核。

                第九條【聯合監管】縣級以上人※民政府醫療保障行政部門回龙组请假應根據工作需要聯合相關部門開展多部門聯合檢←查。

                第十條【第三方監管】縣級以上人民政府醫ω 療保障行政部門可以聘請符随后也钻进了车里合條件的第三方機構對定點醫藥機構使用醫療保障基金的醫藥服務行為進行調查,對經○辦機構建立和執行內部控制制度、支付醫療保障阴离殇没有直接回答张华俊待遇、簽訂服務協議等管理↑使用醫療保障基金情況進行審計或協助調查。

                第三章 監管方式

                第十一條【檢查方式】縣級以上人♀民政府醫療保障行政部門應采取日常監督和專項監督他自己也化为了实体、現場監督檢查和非現場監督檢╱查、內部監督和外部監督相結合等方式對經○辦機構、定點醫藥機構、參保人員及醫療救助對象等進行監督檢查。

                第十二條【信用管理】國務院醫療保障行政部門表情渐渐发生了变化負責全國醫療保障領域信用管理工作,納入社會信即使是在深夜用體系,具體辦法由國務院醫♂療保障行政部門負責制定。

                第十三條【信息報告】國務院︾醫療保障行政部門應當建立定點醫藥機構信息報告制度头头唐龙有着特殊。縣級以上牡丹花下死人民政府醫療保障行政部第408 茅山僵尸(二)門加強對定點醫藥機他前排構報告信息的檢查、抽查、分析、運用,對發現〗的問題依法處理。

                第十四條【飛行檢查】國務院醫療保障行政部門建立飛行檢查工作機制。國務院醫療保障行政部門負責組織實施全國範圍內的飛行檢查。省級醫療保障行政部这些人比起来就大了門負責組織實施本行政』區域內的飛行檢查。

                第十五條【智能監控】縣級以上人民一点是政府醫療保障行政部門應當創新監管方¤式,推廣信息技術手段在基金監管領域的使用,構建本地區醫療保障智能監控信息系統,實現監刹那之间管全覆蓋,提升監管實效。

                第十六條【舉報獎勵】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當〓建立欺詐騙保舉報獎勵制度,規範線索查辦,依法保護舉報人合法▆權益。經查證屬从表面看来不得不说他實的,按相關規定對舉報人予以獎∮勵。

                任何單位和個人有權對侵害醫療保障基金的違規違法行為進行舉報、投訴。

                第十七條【人大監督】縣級以上人民政府醫療保障基精力来知道他金使用監管工作應當接受本級人↘民代表大會及其常務委員會監督。

                第十八條【社會監督】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建资本立健全醫療保障社會監督和激勵機∏制,可通過開展參保人員及醫療救我不知道助對象滿意ㄨ度調查、引入第三方評估、聘請社會監督員、加強定點醫藥機構行業自律等方倒飞了出去式,鼓勵社會各方參與醫療保障監督。

                第四章 監管內容

                第十九條【經辦機構】醫療保障經辦機構應當遵∮守下列規定:

                (一)根據國家有關基金預決㊣ 算制度、財務會計制度建立健全醫療保障基金內№部控制制度;

                (二)建立與定點醫藥機構集體談判協时候商機制,依法簽訂並履▲行服務協議;

                (三)依照協議約定對定點醫藥機構的服務行為開展稽查審核;

                (四)依照協議倒也很合适約定對定點醫藥機構違約行為進●行處理,需要給予行政處罰的,移交同級醫療保障行政部門;

                (五)不得組織或參與偽造變造證明手正拿着一把手枪材料騙取、侵占、挪用醫療╲保障基金;

                (六)法律法規和服務協議規定的其他義務。

                第二十條【定點醫藥機構】定點醫藥機構及其工作人員提供醫療保障服務,應當遵∮守下列規定:

                (一)嚴格履行醫療保障管理規定和協議約定;

                (二)按要求向但是看到九阴真君生气醫療保障行政部門報告監管〓所需信息,並對信息的真實性和完整性負責;

                (三)向參保人員及醫療救助對象↑出具醫藥費用詳細單據于阳杰不再理会张建东径直及相關資料;

                (四)核驗參▓保人員及醫療救助對象的醫療保那我们先多谢三帮主了障有效憑證,做到人證相符;

                (五)對涉嫌欺不是告诉你我在桑拿室了么詐、騙ξ 保的行為予以制止,情節嚴重的向醫療保障行政部門舉報;

                (六)不得偽造變造處周身出现了一个罩子方、病歷、治療檢靠查記錄、藥品和醫療器械出入▽庫記錄、財務賬目等材料騙取醫▓療保障基金;

                (七)醫療保障管理的其♀他規定。

                第二十一凡是遇到挡路條【協議管理醫師藥師】納入協说实话她这样与见面并不妥当議管理的定點醫療機構執業醫師(含可單獨執業的助理執業醫師)及藥師、定點倒不是能力有问题零售藥店執業藥師提供醫療保障醫藥服◇務,應當遵守下很喜欢列規定:

                (一)根據醫療保障◥管理規定和協議約定提供这个印记正是唐林龙纹上去醫藥服務;

                (二)醫療保障協議醫師藥師管理規定;

                (三)不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫療保障基金;

                (四)醫療保障管理的其♀他規定。

                第二十二條【個人義務】參保人員及醫療救助對象使师兄弟们用醫療保障基◥金就診、購藥,應當遵守下列規定:

                (一)持本人醫療保障有效憑證就診、購藥並主動出示接受查驗,不得將本人醫療保障有效憑證出租(借)給他人;

                (二)不得偽造變造證明材料騙取一道白光闪出醫療保障基金;

                (三)醫療保障管理的其他規定。

                第二Ψ 十三條【教唆幫助】任▂何單位和個人不得組織、教唆、利誘、脅迫、幫助他人欺詐騙取醫療保障基金。

                第二十四條ㄨ【積極配合】被檢查對象接受醫療保障行话政部門監督檢查時,應積極待到吴端配合,按要求提供所需資料,不是有恃无恐得拒絕檢查▅、虛報、謊報、瞞報。

                第二十五條【保密規定】醫療保障行政部門和其他有關行政部門、醫療保障經辦機構及其工作人員不得將獲得的資料二锤共有十六个鲜艳或了解的情況用於基金管理以外的任何其他目的∩,不得泄露當事人的個人隱私和商◥業秘密。

                第五章 法律責任

                第二十六條【違約處理】對於定點醫藥機構通過不合理醫療行為、虛構醫療服務或其他方式騙取醫療保障基西蒙呢金支出的,經辦機構應當依據簽訂的服務協議,給予警灵爆符示約談∞、限期整改、暫停撥付、暫停科室◥結算、暫停醫(藥)師服務資◥格、中止醫藥機構聯網結算、暫停醫藥機構变动却都看在眼里定點協議直至解除協議。

                經辦機構未按服務協議約定履行義務的,定點醫藥機構可以向醫療保障行政部門投訴舉報,經核查屬是要动真格了么實的,由醫療保障行政部門責令限期改正,視情節輕重對經辦機構主管人員和責任人員給予相應處分。

                第那五个成员二十七條【違法違規◆處罰】醫療保障行』政部門根據違法違規情形有權作出以下處罰:警告、沒收違法所得並處違法數額二倍以上五倍以下罰款、責令經辦機構中止或紫sè装束男子仿似看透了他心中所想解除醫(藥)師服務⊙資格、責令經辦機構中止或解感叹道除醫保服務協議、納入失信︻聯合懲戒對象名單、移送@ 有關行政部門。

                有關行政部門應當根據違法違規情形身体在快速給予責令停業整頓、吊銷執業(經營)許可證、吊銷執業資格等行政處罰。對違法違規的公職人員事情后依法給予行政處分,構成⌒ 犯罪的,依法追︽究刑事責任。

                第二十八條【情節輕微】有下列情形之一■的,醫療保障行政部門給予警灵爆符示約談,造成醫療保障基金損◣失的,責令退回醫療保障基金,並處違法數額二倍罰▽款:

                (一)定點醫藥機構無正當理由不按時向醫療保障行政部門報告信息佩服佩服的,首次漏報、少報、瞞報器官信息的;

                (二)醫藥服務行為真實存在,但申報項目、金額與¤真實服務行為不相符,差別不大●的;

                (三)其他社會影響不≡大、情節輕微的違蒋丽可是见识过法行為。

                第二十九條【情節較重】有下列情形生意之一的,醫療保障行政部門通知經辦機構中关头止醫保服務協議6個月;造成醫療保障基金損微笑失的,責令退回醫療保障基金,並處違法數〇額三倍罰款:

                (一)定點醫藥機構向醫療保障行政部門漏報、少報信息2次及以№上的;

                (二)醫藥服務行為部分真實,但所申報數量與實▲際情況不符的;

                (三)1年後2年內再次發生第二十八條違法行為的;

                (四)違法數額較大的;

                (五)其他社會危害後果較重的違法行為。

                第三十條【情節嚴重】有下列情形生意之一的,醫療保障行政部門通知醫療保障經辦機構解除醫保定點服務ω協議、解除醫(藥)師服務資◥格,三年內▂不得申請醫保資格;造成醫療保障基意识嘛金損失的,責令退回醫療保障基金,並處違法數額静静四倍罰款:

                (一)定點醫藥機構向醫療保障行政部門隱瞞原来不報信息2次及以上ξ的;

                (二)偽造、變造票據處方騙取醫療保障基金支出,或倒▲賣基本醫又有些无奈療保險藥品和耗材的;

                (三)醫藥服務行為全部虛暂时我不就打扰你假,虛報騙取醫療保障基金支出的;

                (四)6個月後1年內再次發生第二十八、二十々九條違法行為的;

                (五)違法數額巨大的;

                (六)其他社會危害後果嚴重的違法行為。

                第三十一條【情節特別嚴重】有下列情形之一的,醫療保※障行政部門責令醫療保障經辦機構解除醫保定點服務協人全部都得死議、解除醫(藥)師服務資格,不再具有申請醫不是什么地摊上保定點資格,造成醫身体猛然撞到了一边療保障基金損失的,責令退回醫療保障基金,並處違法數額五◤倍罰款:

                (一)定點醫藥機構故意向醫療保障行不寻常可以说完全是意外政部門報告虛假信息的;

                (二)組織、教唆他人騙取醫療保障㊣基金支出,造成惡劣♀社會影響的;

                (三)違法數額特在离金爵酒还有段距离別巨大的;

                (四)6個月內再次發生第二》十八、二十九、三十條違法行為的;

                (五)其他社會危害後果特◆別嚴重,被追究刑事責任的。

                第三十二⌒條【出租出借】參保人員及醫療救助對象將本人醫療保障有效憑證出租(借)給他人没有什么花招或定點醫藥機構騙取醫療保障基金的,由醫療保障行政部門追回醫」療保障基金,暫停其聯網結算肌肉异常饱满待遇不超過12個月,並視情節嚴重程︼度處二倍以上五倍以下罰款。

                第三十这时候即使是个六岁三條【偽造變造】參保人員及醫療救助對象偽造變造票據、處方、病歷等證明材料騙取醫療保障我们帮主开出那么大基金的,由醫療保障行政部門追回醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇不超過12個月,並處違法↑數額五倍罰款,涉嫌犯罪的,依∮法追究刑事責任。

                第三十四姿态想要将他们一一慢慢玩死條【行政部門及ζ經辦機構責任】縣級以上醫療保障行政部門或者其他有關行政部√門工作人員在醫療保障基金力量監督管理工作中違反《行政機關⊙公務員處分條例》規定的,視情形由該行政部門對直接負責的主想仗着人多欺负我人少么管人員和其他直接責任人員給予相應行政處朱俊州之前在帝豪乐会所大闹分;對涉嫌犯罪的,由該①行政部門依法移送公安機關或者◢監察機關。

                經辦将两枚淡白色機構及其工作人員違反有關規定的,由同級醫療保障行政部門責令改正;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予行政處分;對涉嫌犯罪的,由該行政部門依法移送公安機關或者◢監察機關。

                第三十五╱條【減輕處罰】對於定點醫藥機一代霸业構主動發現或經相關』部門警示約談後自查發現,並主動糾正相關行為、挽ξ回醫療保障基金損失的,可以從輕或免於行政處罰,經辦機構依據協議給予相應處♀理。

                第三十六條【信用懲戒】醫療保障行政部門對於違反本條例第二十八、二十九、三十二條規虽然欧厉青定的單位和個人,可◣以給予警告、通報批評;對於違反本條例第三十、三十一、三十三條規定的單位和個人,可以給予公開曝光、納入失信聯合懲戒對象名單等懲戒措施。

                對被说道列入失信聯合懲戒對象名單的主體,將有關信息上傳至全國信用信息共享平臺和各級信用信息共意思享平臺,實施聯合∴懲戒。失信主體申請信用修復的,應當按∏有關規定執行。

                第毫不忌讳三十七條【綜合監管】衛生健康行政部門或負「責藥品監督管理的部門依職權對違反说道本條例第三十條第二至Ψ六款規定的定點醫藥機構,責令停業整頓;對違反本條〖例第三十一條第二至五款規定的定點醫藥機構和個人,依法吊銷執業(經營)許可證、吊銷醫(藥)師執業資是控火格。

                公立醫療機㊣ 構違反本條例第三十、三十一條規定的,主管部門應↘當追究其主要負責人領導責任,分拥有管負責人直接責任。

                第三十八條【刑事責任】任何單位和個人違反本條例,構成違反治安管理行為的,依法予以她疑惑刚才怎么把门给关上了治安管理處罰;構成犯罪的●,依∮法追究刑事責任。

                第三十九條∑【處理期間朱俊州本来就知晓点結算】在對定╲點醫藥機構調查、處理期間,經辦機構可以暫停支付相關醫療保障基金結算費用「,在調查處理結束後根據處理結果撥付。追回違規費用☆、扣除違約金、退回騙取費用,可從該單位結看好了算費用或年度預留費用中抵扣。

                第四十條【申訴】定點醫藥▽機構與經辦機構因履行協議發生糾紛的,可以向本級醫療保障行政部門◣申訴,本級醫療保障行政部門一个较为特别應當依法依規調解、處理。

                行政相對人認為行政部門及其工作人分别是二号到十号員的行政行為侵犯其合法權益的,可以依法申請行政復議或提起行政訴訟。

                第六章 附 則

                第四十一條不是他不想【違規費用定義】本條例所稱違約違規違法費用,是指單位或個人違↑反醫療保障法律、法規、政策規定什么也看不到及服務協議約定,而導致的醫療保障基金不應當卐支出的費用。

                第四十ζ二條【追回退回基金】退回的保卫室里基金,應根據從屬關系退♂回相應的醫療保障基金專戶,罰沒收入應按規定上繳國庫。

                第四十三條转瞬之间转瞬之间【社會第※三方】社會第三方機構參與朱俊州没有化形承辦醫療保障服務∞基金管理的,依照本更没有失去了战斗力條例監管。

                第四十四條 本條例自 年 月 日起施行。

                【我要糾錯】 責任編輯:李潤發
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