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                《關於建立健全職工基本♀醫療保險門診ξ共濟保障機制的指導意見(征求意「見稿『)》公開征求△意見

                2020-08-27 22:18 來源: 醫保局網站
                【字體: 打印

                《關於建立健↘全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的無情大哥指導意見(征求意々見稿)》公開征求意見

                為進一步健全互助共←濟、責任共擔的全民醫保制度,更好解決職工基本醫療保險▅▅門診保障問題,切實減輕職工醫療◥費用負擔,按照中央深化醫療保障制度改革有關任務↑部署,我局研究起草了《關於建立健全職工基本♀醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見ξ 稿)》,現向社∩會公開征求意見。公眾可在9月6日隨后低聲道前提出意見。

                郵箱:dybzszqyj@nhsa.gov.cn

                通訊地址:北京市西城區月壇北小街2號-9,國家醫療保障局》》

                郵編:100830

                國家醫療保障局
                2020年8月26日


                關於建立健全職工基本隨后點了點頭醫療保險門診共濟保障機制的指導意見
                (征求▓意見稿)

                為進一步健全互助共濟、責任共擔的全民醫保制度,更好解決職工基本醫療保險(以下簡稱“職工醫保”)門診保障問題,切實減ぷ輕職工醫療費用負擔,按照中央深化醫療保障制度改革有關任務部署,現就建立健全職工醫保╱門診共濟保障機制,提出如下意見。

                一、指導思想和基本原則

                (一)指導思想。以習近平新時代中國特色遠古神訣社會主義思想為♂指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會ζ 精神⌒ ,既盡力而為,又量靈魂力而行,堅持人人盡責、人人享有,完善制度、引導預期,加快基本醫保重點領域和關鍵環節改革,通過將門』診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付範▼圍、改革職工基本醫療保險個人賬戶、建立健全門診共濟保障機制,提高醫保基金使用效〓率,逐步減輕參保人員醫療費用負擔,實現制︽度更加公平可持續。

                (二)基本原則。堅持基本保障,實行統籌共濟,切實維護參保人員權益。堅持平穩過渡,保持政策連續∏性,實現改革前後待遇順利銜接。堅持統籌聯動,實現改進個人賬戶制度和完善門診保障機制㊣ 同步推進、逐步轉換。堅持因地制宜,在整體設計基礎◣上,從實際出發,分類施策,鼓勵地方積極探索增去通知董家主強職工醫保門診保障的有效途徑。

                二、主要措施和內容

                (一)增強門診共╲濟保障功能。建立完善普通門診醫療費用統籌保障機制,從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診憑借你慢性病入手,逐步將多發病、常見〓病的普通門診醫療費納入統籌基金支付範圍。普通門№診統籌覆蓋全體職工醫保參保人員,支付比例從50%起步,隨著基金承受能力增強逐步提高保障水平,待遇支付可適當向退休人員傾斜。針對門診醫■療服務特點,科學卐測算起付標準和最高支付限額,並做好與住院支付政策的銜接。

                根據基金承受能力,各地可探索逐步擴大由統籌基金支付的門診慢特病病◇種範圍,將部分治療周期長、對健︻康損害大、經濟金磁神鐵負擔重的門診慢性病、特殊疾病醫療費納入統籌基金支付範圍。對部分需要在門診開展、比住院更經濟方便的特殊治療,可參照住院待遇進卐行管理。隨著門診共濟保馬上就會前往歸墟秘境障機制逐步健全,探索由病種保障向費用保障過渡。

                (二)改進個人賬戶計入辦法。科學合理確定Ψ 個人賬戶計入辦法和計入水平,在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保◤險費計入,計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%以內,單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金;退休人員個人賬戶原則上由統籌基金⊙按定額劃入,劃入額度按所在地區改革當時基本養老金2%左右測算,今直接朝金烈飛了過來後年度不再調整。個人賬戶具體劃入比例或標準,由省級醫保部門按照以上原∞則,指導統籌地區結合本地@實際,統①籌研究確定。調整統賬結構後減少劃入個人賬戶的基金主要用於支撐健全門診共濟保障,提高門診待遇。

                (三)規範個人賬戶使用範圍。個人賬戶主要用於支付♀參保職工在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政一旦對我們動手策範圍內自付費用。可以用於支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫保定點醫療○機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用,以及在定點零售藥店購買藥≡品、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。探索個人而后便看牢了賬戶用於配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。個人賬戶不〖得用於公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬於基但壽命已經接近大限本醫療保險保障範圍的其他支出。健全和完善個人賬戶使用管理辦法,做好收支信息統¤計。

                (四)加強監督管理。完善管理服務措施,創新制度運行機制,引導醫療資源合理利用,確保醫保基金穩定運行和制度保障效應發揮。嚴格執※行基金預算管理制度,加強基金稽核制☆度、內控制度建設等。建立對個人賬戶全流程會靈魂攻擊動態管理機制,加強對個人賬戶的使用、結算等環節ω的審核。加強對門診醫療行為和醫療費用的監管,建立基♂金安全防控機制,嚴厲打擊欺詐騙保行為,確保基金安全高效、合理使用。創新門診就醫服務管理辦法,健全醫療服務監控、分析和考♂核體系,引導醫療機構控制醫療服務成本。按照全國【】藍慶星外統一的醫保信息平臺建設要求加快推進信息化建設,探索門※診異地就醫結算實現路徑。通過協同推動基層醫療服務體系建設、完善家庭醫生簽約〓服務、長期處方制度等,引導參保人員就醫在基層首診。結合完善門診慢性病和特殊疾病管理措施,規範基層醫療機∑構診療及轉診等行為。

                (五)完善適】合門診就醫特點的付費機制。對基層醫療服務可按人頭付費,積極探索將按人頭一道恐怖付費與慢性病管理相結合;對日間手術及符合條件的門診特殊病種,推行按病種和按疾病診斷相」關分組付費;對不宜打包付費的門診費用,可按←項目付費。加快制定醫保藥品支付標準,引導醫療機構和患者主動使用并不能算是自己人療效確切、價格合理的藥品。

                三、組織領導

                (一)認真組織實施。完善職工醫保門診保障機█制工作涉及廣大參保人的切身利益,各地醫劉浩療保障、財政部門要高度重視,結合本□地實際,研究制定工作實施細則。已經開展相關探索的地區,要根據本意見進一步細化完善政策,規範制度標準。尚未開展相關工作的地區,要積極穩妥研☆究方案,抓□ 緊啟動實施。

                (二)加強統籌協調。完善嗤職工醫保門診保障機制工作復雜,牽涉面廣,政策性和技術性強,各級醫療保障◣、財政部門要統籌安排,科學決策,精心組織實施。要妥善處理好改革前後門診保障政策銜接,確保改革期間參保人員待遇享受平穩過渡。要主動加強與發∴展改革、衛生健康、工↘會等部門聯系,建立協調╳機制,協同推進工作。要穩妥做好政策宣只怕只有傻子才會去招惹了傳解釋,做好預案,化解矛盾。

                (三)積極穩妥推進。本意見從 年月起『實施》。各地要在 年 月底前出臺省級文件,指導各統籌地區抓好落實Ψ 。要依據本意見精神,結合地方實際,進一步⌒ 明確政策調整區間,作出統一細▃化規定,清理修改與▓本意見不一致的政策規定。在推進工作過程中,遇有新情這三大巔峰仙君對視一眼況、新問題,及時向國家醫療保障局報告。

                【我要糾錯】 責任編輯:曹誌斌
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